Izin Praktik Teknisi Gigi (di Fasilitas Kesehatan)

image
NoPersyaratan 
1 Surat permohonan yang didalamnya terdapat pernyataan kebenaran dan keabsahan dokumen & data di atas kertas bermaterai Rp 6.000  Download
2 Identitas Pemohon WNI : Kartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga (KK), Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP), atau WNA : KITAS / Visa, Paspor  
3 Jika yang mengajukan izin adalah Badan Hukum
  1. Akta pendirian (Kantor Pusat dan Kantor Cabang, jika ada) dan SK Pengesahan yang dikeluarkan oleh:
    • Kemenkunham, jika PT dan Yayasan
    • Kementrian Koperasi, jika Koperasi
    • Pengadilan Negeri, jika CV
 
4
  1. Akta Perubahan SK dan SK Perubahan yang dikeluarkan oleh Kemenkumham, jika Akta Pendirian mengalami perubahan
  2. NPWP Badan Hukum
 
5 Jika dikuasakan
  • Surat kuasa di atas kertas bermaterai RP 6.000
  • KTP orang yang diberi kuasa
 
6 Izin fasilitas pelayanan kesehatan yang masih berlaku [Fotokopi]  
7 Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku [Fotokopi]  
8 Surat Izin Praktik Teknikasi Gigi (di Fasilitas Kesehatan) terdahulu  
9 Ijazah [Fotokopi yang dilegalisasi]  
10 Rekomendasi dari organisasi profesi  
11 Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik (SIP)  
12 Pasfoto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 2 (dua) lembar berlatar belakang merah  
13 Cheklist Persyaratan (silahkan unduh)  Download

Thu, 14 Sep 2017 @13:27

Copyright © 2017 PT. BINA MANAJEMEN GLOBAL · All Rights Reserved
powered by sitekno